매복 사랑니, 뽑기 전에 정해지는 것

사랑니를 뽑아야 한다는 말을 들으면 가장 먼저 걱정하는 것은 아플까입니다. 먼저 말씀드리면, 결과를 가르는 것은 뽑는 그 10분이 아니라 그 앞의 판단입니다. 어느 방향으로 누워 있는지, 아래턱 신경에서 얼마나 떨어져 있는지, 뿌리가 몇 갈래로 벌어져 있는지가 정해지면 그다음은 대체로 예상 범위 안에서 끝납니다. 웰치과의원이 그 판단을 어떤 순서로 하는지를 아래에 적었습니다.

먼저 가리는 것은 똑바로 선 것인지 누워 있는 것인지

사랑니라고 다 같은 사랑니가 아닙니다. 잇몸 위로 똑바로 올라와 있고 옆 치아와 부딪히지 않는 것은 일반 발치에 가깝습니다. 반대로 잇몸 아래에 완전히 묻혀 있거나 앞 치아를 향해 비스듬히 누워 있는 매복 사랑니는 잇몸을 열고 뼈를 조금 다듬은 뒤 치아를 나눠서 꺼내야 합니다. 같은 「사랑니 발치」라는 이름이 붙어 있어도 이 둘은 소요 시간도 회복 기간도 다릅니다.

눈으로만 보고 가르기는 어렵습니다. 밖에서 보이는 부분이 작아도 뿌리가 깊게 휘어 있는 경우가 있고, 반대로 많이 솟아 보여도 간단히 빠지는 경우가 있습니다. 그래서 첫 진료의 대부분은 촬영과 설명에 쓰입니다.

신경과의 거리가 계획을 정한다

아래턱 사랑니에서 가장 중요한 것은 하치조신경과의 거리입니다. 이 신경은 아랫입술과 턱 피부의 감각을 담당하는데, 사랑니 뿌리가 이 신경과 붙어 있거나 감싸고 있는 경우가 드물지 않습니다. 평면 사진에서는 겹쳐 보이기만 할 뿐 앞뒤로 얼마나 떨어져 있는지가 나오지 않습니다.

웰치과의원은 콘빔CT 1대를 신고해 두었고, 그 기종은 저선량 3D 기종 PaX-i3D Smart 입니다. 파노라마와 3D 촬영을 같은 기기에서 하므로 평면 사진에서 겹쳐 보이는 부분을 그 자리에서 단면으로 다시 확인할 수 있습니다. 촬영하러 다른 날 다시 오지 않아도 된다는 뜻이기도 합니다. 신경과 붙어 있는 것으로 보이면 치아를 한 번에 빼지 않고 윗부분만 먼저 잘라 내는 방식을 택하기도 하는데, 그 판단이 촬영 결과에서 나옵니다.

누가 뽑는지가 계획의 폭을 정한다

웰치과의원에 심평원에 신고된 의사는 2명이고 둘 다 치과 전문의입니다. 두 사람 모두 구강악안면외과 전공의 과정을 마쳤고, 이 과는 매복 사랑니와 임플란트 재수술, 전체 임플란트, 뼈이식처럼 잇몸을 열고 뼈를 다루는 처치를 전담하는 영역입니다. 같은 자리에서 수술까지 이어진다는 것은 「여기서는 어려우니 큰 병원으로 가시라」는 말을 들을 가능성이 그만큼 줄어든다는 뜻입니다.

반대로 말하면, 다른 병원에서 의뢰를 받아야 하는 상태인지 아닌지도 첫 진료에서 정해집니다. 전신 질환으로 복용 중인 약이 있거나 혈액 응고에 영향을 주는 약을 드시고 있다면 그 사실을 먼저 말씀해 주셔야 계획이 바뀝니다.

마취는 주사 한 번이 아니라 여러 단계다

치과를 미루는 이유의 상당 부분이 주사입니다. 웰치과의원은 도포 마취제와 가글형 마취제를 먼저 쓰고 그다음 전동 주사기와 마취액 온도조절기를 함께 씁니다. 마취액이 차가우면 들어갈 때 자극이 커지고, 손으로 밀면 속도가 일정하지 않아 압력이 몰립니다. 온도를 맞추고 속도를 기계가 잡으면 그 두 가지가 줄어듭니다.

마취가 충분히 되었는지는 처치를 시작하기 전에 확인합니다. 아직 감각이 남아 있다고 말씀하시면 한 번 더 기다리거나 추가로 놓습니다. 참고 시작하는 것이 가장 나쁩니다.

뽑은 날과 그다음 사흘

발치 당일에는 거즈를 문 채로 두 시간 정도 지혈하고, 침을 자주 뱉거나 빨대를 쓰는 일은 피하셔야 합니다. 피떡이 자리를 잡아야 뼈가 노출되지 않습니다. 부기는 보통 이틀째가 가장 심하고 사흘째부터 빠집니다. 얼음찜질은 당일에, 온찜질은 사흘째 이후에 합니다.

실밥은 대개 일주일 뒤에 뽑습니다. 그 사이에 통증이 줄다가 다시 심해지거나, 입이 벌어지는 폭이 더 좁아지거나, 열이 나면 그때는 기다리지 말고 전화하시는 편이 빠릅니다. 대부분은 정상 회복 범위 안에 있지만 아닌 경우를 가리는 것이 그 전화의 목적입니다.

언제 뽑는 것이 나은가

통증이 없으면 꼭 뽑아야 하느냐는 질문을 자주 받습니다. 답은 상태에 따라 갈립니다. 앞 치아를 밀고 있거나 음식이 끼어 잇몸이 반복해서 붓는다면 미룰수록 손해입니다. 반대로 완전히 묻혀 있고 주변 뼈가 안정돼 있으며 증상이 없다면 지켜보는 선택지도 있습니다. 다만 나이가 들수록 뼈가 단단해져 같은 치아라도 빼는 난도가 올라가므로, 뽑기로 정했다면 미루지 않는 쪽이 낫습니다.

윗니 사랑니는 또 다른 이야기다

아래턱만 이야기했지만 윗니 사랑니도 자주 함께 뽑습니다. 윗니 쪽은 신경보다 상악동이 변수입니다. 상악동은 코 옆 광대뼈 안의 빈 공간인데, 사랑니 뿌리가 그 바닥을 밀고 올라가 있는 경우가 있습니다. 이때 무리하게 힘을 주면 뿌리 조각이 그 공간으로 들어갈 수 있고, 그러면 처치가 길어집니다. 윗니 쪽에서도 촬영으로 바닥과의 거리를 먼저 확인하는 이유가 여기에 있습니다.

아래와 위를 같은 날 뽑을지 나눠서 뽑을지도 상태에 따라 갈립니다. 같은 쪽 위아래를 함께 뽑으면 그쪽으로 씹지 못하는 기간이 하루로 모이고, 좌우를 나눠 뽑으면 식사가 편한 대신 병원에 두 번 와야 합니다. 어느 쪽이 나은지는 식사와 일정, 회복 기간을 함께 보고 정합니다. 웰치과의원은 이 선택지를 발치 전에 설명하고 환자가 고르게 합니다.